在正常人群中卵圆孔未闭(PFO)发生率约25%，常规的心脏超声检出率约3-5%，而右心声学造影(cTTE)的检出率约100%。因此，无创伤、安全性、准确性较高的右心声学造影检查对因卵圆孔未闭而导致的顽固性偏头痛和房缺、室缺等先心病及年轻卒中患者的病因诊断等具有重要意义。丰都县中医院超声科已经成熟的开展了右心声学造影。

　　原理

　　cTTE是经外周静脉注入造影剂。由于造影剂的直径>10um，平均直径15um左右，不能通过肺毛细血管(直径6-9um)，不进入左心系统。当存在心腔或肺血管的右向左分流时，造影剂直接进入体循环。心腔内的RLS主要为PFO。肺血管的RLS为肺动静脉生理性通道及肺动脉静脉瘘。

　　目前公认的检查方法：

　　(1)所需物品：取2支10ml注射器，1个三通管，1个静脉留置针，1袋50ml的生理盐水。

　　(2)激活盐水制备：于患者肘静脉留置静脉通路，连接三通管;取10ml注射器2支，一支装有8ml生理盐水，另外一支存有1ml空气，通过三通管将两支注射器相连。确认静脉通路通畅后回抽1ml血液，将生理盐水、血液与空气在两支注射器间来回推注不少于20次，促使空气与含有血液的生理盐水充分混合后存于一支注射器，称之为激活盐水。

　　(3)激活盐水制备好后立即“弹丸式”注射。

　　(4)选择心尖四腔切面，观察静息状态下右心显影后及Valsalva动作停止后左心有无微泡显影及显影的量。

　　(5)一般至少2次，如果静息状态可见大量微泡显影则无需加做Valsalva动作。

　　(6)效果欠佳最多可重复观察4-6次。

　　改良右心声学造影Valsalva动作：

　　用压力表吹气使胸腔压力≥40mmHg，吸足、憋住+鼓腹(胸压达40mmHg)，持续时间(10秒，配合造影剂制备)，终止时机(持续10秒后，RA显影的即刻，迅速吐气)。

　　RLS分流定量：四级分法

　　分级标准：

　　0级：左心腔内没有微泡，无RLS。

　　I级：左心腔内1-10个微泡/帧，为少量RLS。

　　II级：左心腔内11-30个微泡/帧，为中量RLS。

　　III级：左心腔内>30个微泡/帧，为大量RLS。

　　什么情况下可以进行右心声学造影?

　　临床出现下列情况时可进行右心声学造影检查，以帮助诊断：

　　1、偏头痛，特别是有先兆偏头痛的患者;

　　2、原因不明的缺血性脑卒中、一过性头晕、晕厥患者;

　　3、卵圆孔未闭封堵术后的检测;

　　4、永存左上腔静脉和单纯性冠状静脉窦扩张的鉴别诊断;

　　5、怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流患者，或诊断某些先天性心血管畸形;

　　6、需了解右心腔大小、心内膜边缘、室壁厚度、有无占位、瓣膜反流等。